Защемление седалищного нерва: описание, симптомы и лечение

Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он иннервирует кожу, ягодичные мышцы, голени и стопы, а также задние поверхности бедер. Этот нерв образован из спинномозговых нервных корешков, которые отходят от позвоночника в области поясничного отдела на уровне четвертого-пятого позвонка, а также первого-третьего крестцового позвонка. Седалищный нерв отходит от пояснично-крестцового отдела, направляется к ягодице, проходя через грушевидное отверстие в области ягодичных мышц. Нерв спускается вниз до колена по задней поверхности ягодицы и бедра. Под коленом он разветвляется на две ветви: мало- и большеберцовую, одна из которых иннервирует голень, а другая – пальцы стопы.

Причины и факторы риска

Существуют разные причины защемления седалищного нерва. Факторами риска данной патологии являются:

переохлаждение;
чрезмерная нагрузка на позвоночный столб и на мышцы таза;
различные нарушения осанки (сколиоз);
межпозвоночная грыжа, травмы и заболевания позвоночника;
заболевания тазобедренных суставов;
беременность и роды;
малоподвижный или сидячий образ жизни;
инфекционные или онкологические заболевания;
мышечный спазм по различным причинам;
пожилой возраст;
избыточная масса тела.

Виды сдавления седалищного нерва

В зависимости от причины возникновения существует две формы ишиаса. Первичная – симптоматическая форма, при которой клинические проявления возникают из-за поражения седалищного нерва или его ветвей, а также при спазме мышц. Вторая форма появляется при поражении или воспалении в конечностях. В таком случае, боль возникает в мягких тканях, а затем переходит на нерв. Вторичная форма обычно является следствием заболеваний нервной, опорно-двигательной и других систем.

В зависимости от уровня поражения нерва различают верхний (поражение в области крестца), средний (защемление корешков крестцового сплетения) и нижний ишиас (седалищный нерв сдавлен в области его выхода из малого таза).

Симптомы

Симптомы защемления седалищного нерва возникают спонтанно. Заболеванию подвержены люди всех возрастных групп, но чаще встречается у пациентов пожилого возраста, а также беременных женщин. Заболевание характеризуется внезапным началом. Проявления начинаются с дискомфорта, жжения или онемения в области поясницы и крестца. Боль иррадиирует в ягодицы, бедра, голени и стопы. Больной может отмечать снижение чувствительности, ощущение мурашек и боли в мышцах пораженных областей. В некоторых случаях возможно незначительное повышение температуры тела. В зависимости от степени болевого синдрома, заболевание переносится по-разному. В ряде случаев пациенты продолжают привычную деятельность без ограничений. При явном болевом синдроме – осуществляют прежнюю нагрузку с небольшими ограничениями или принимают обезболивающие препараты. Интенсивная и длительная боль при сдавлении седалищного нерва может быть причиной длительного лечения или временной нетрудоспособности пациента. При любой тяжести течения защемления седалищного нерва пациенты отмечают общую слабость, изменение походки, нарушение подвижности в области поясничного отдела, позвоночника и ног.

Диагностика

Диагностика и лечение осуществляется врачом-терапевтом, неврологом или ортопедом с подробного сбора жалоб, анамнеза, осмотра и пальпации в области поражения и локализации седалищного нерва. Уже после беседы с пациентом врач может выставить диагноз и назначить лечение. При наличии показаний назначаются дополнительные инструментальные методы исследования:
Чаще всего, боль при ишиасе возникает из-за защемления седалищного нерва в поясничном отделе. В таком случае, информативными исследованиями будут рентген, КТ или МРТ поясничного и крестцового отдела позвоночника. Данные методы могут подтвердить наличие остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, протрузий или сужения позвонкового канала.

УЗИ в области болезненности помогает оценить состояние мягких тканей, мышечный тонус и структуру седалищного нерва.

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей служит для определения и оценки прохождения импульсов по нервам.

При общем недомогании, слабости и повышении температуры пациент может быть направлен на лабораторную диагностику для прохождения общего анализа крови с лейкоформулой, который определяет показатели воспаления и установит причину общей интоксикации.
Также имеет значение биохимический анализ крови, а именно – показатели ревматоидного фактора, АЦЦП и С-реактивный белок, чтобы исключить болезни, связанные с заболеваниями суставов.

Лечение

Лечение защемления седалищного нерва обычно консервативное. Оно заключается в применении лекарственных препаратов и проведении физиотерапевтических методов.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия при сдавлении седалищного нерва заключается в назначении обезболивающих средств, которые подбираются в зависимости от интенсивности болей. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые помогают избавить от болевого синдрома и снять воспаление. Данные препараты могут использоваться в виде внутримышечных инъекций или в таблетированной форме.
Для уменьшения болевой чувствительности рецепторов могут назначаться анестетики, такие как новокаин или лидокаин, в виде аппликаций или компрессов. Такие методы также используются при проведении физиотерапевтического лечения (фоно- или электрофореза).
При неэффективности обезболивающих средств могут быть рекомендованы гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон), которые снимают отек и воспаление в пораженной области. Лекарства принимаются внутримышечно, в виде таблеток или используются в удобной пролонгированной форме один раз в три недели.
Особой эффективностью для снятия болевого синдрома обладает проведение блокады. Метод заключается во введении лекарства прямо в спазмированную мышцу, которое снимает боль и воспаление. При проведении блокады могут использоваться различные препараты: НПВС, анестетики или гормоны, которые подбираются индивидуально.
Для снятия мышечного спазма назначаются миорелаксанты, которые снижают тонус мышц и уменьшают интенсивность сдавления нерва.
При отсутствии индивидуальной непереносимости эффективно используются витамины группы В. Они помогают улучшить проведение импульсов по нервам, снять чувство онемения и ощущение ползания мурашек, а также нормализовать чувствительность (улучшить при снижении или снизить при гиперчувствительности).

Немедикаментозное

Немедикаментозное лечение защемления седалищного нерва заключается в проведении физиотерапии, массажа, рефлексотерапии и ЛФК. Данные манипуляции делают строго по назначению врача, убедившись в отсутствии противопоказаний. Лечение без использования лекарств является вторым этапом комплексной терапии, поэтому используется после снятия болевого синдрома и воспаления препаратами.

Физиотерапевтическое лечение может включать магнитотерапию, воздействие лазером, фоно- и электрофорез, УВЧ и другие методы, которые улучшают проведение импульсов и оказывают расслабляющее действие при мышечном спазме. Схожее действие имеет применение лечебного массажа пораженной области при назначении, который служит мерой профилактики и помогает предотвратить повторное защемление.

Методы рефлексотерапии помогают уменьшить мышечный спазм. Во время такого лечения происходит воздействие на специальные точки при помощи игл и нажатий.
Лечебная физкультура необходима всем пациентам с данным заболеванием во время восстановительного периода для профилактики обострения болезни. Легкие физические упражнения улучшают состояние мышц и повышают выносливость к физическим нагрузкам. Эффективны систематические занятия в течение длительного периода. Дополнением к основной линии терапии может быть санаторно-курортное лечение, грязелечение и другие укрепляющие методы.

Хирургическое

Хирургические методы лечения сдавления седалищного нерва практически не используются. Операция требуется в редких случаях – при появлении серьезных осложнений, опухолей или абсцессов. Также хирургическое лечение может потребоваться при запущенных случаях остеохондроза, при которых консервативное лечение не приносит должного эффекта.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, не допускать чрезмерной физической нагрузки на позвоночник в период обострения. Особенно важно учесть это во время работы с подъемом тяжестей при защемлении седалищного нерва у мужчин и женщин, беременных и пожилых людей.
При отсутствии своевременной терапии заболевание может протекать длительно, сопровождаться постоянной болью и частыми рецидивами. В связи с этим, лечить защемление седалищного нерва следует, как только появились первые клинические проявления, чтобы не запустить болезнь.